Termo de Credenciamento E Proposta de Adesão aos Beneficíos e Facilidades Go Bank
Go Bank
Go Correspondente Bancário Ltda., pessoa jurídica de direito privado, inscrita no CNPJ sob o n.
22.672.498/0001-71, com sede na Avenida Salgado Filho, 2120, Loja 20, Sala 1, Centro,
Guarulhos/SP, CEP 07115-000, endereço eletrônico: beatriz@gobank.net.br
Aderente
_______________________________________, brasileiro(a), portador(a) da carteira de
identidade RG n. __.___.___-__ - SSP/SP, inscrito(a) no CPF sob o n. _____._____._____-____,
residente e domiciliado(a) na _____________________,_________,____________________,
_____________________, __________________________, CEP __________-_______,
endereço eletrônico: _______________________________________________.
Este termo descreve os termos e condições aplicáveis ao programa de benefícios e facilidades oferecidos pelo
Go Bank (Go Correspondente Bancário Ltda.) e suas agências, tendo como objetivo a vinculação, habilitação
e integração de seus clientes (aderentes).
- No âmbito da relação firmada neste termo, o Go Bank manterá um programa com potencial de reunir
clientes para usufruírem dos serviços disponibilizados na rede credenciada, gerando benefícios recíprocos
e vantajosos para todos os envolvidos.
- A participação do aderente é condicionada à assinatura deste termo e à aceitação de seu cadastro pela Go
Bank, que poderá negá-lo imotivadamente.
- As informações pessoais fornecidas neste documento serão protegidas, conforme a Lei Geral de Proteção
de Dados, podendo somente ser utilizadas e compartilhadas entre as pessoas físicas e jurídicas envolvidas
no atingimento do objeto deste termo.
- O(a) aderente declara estar ciente de que o programa mantido pelo Go Bank é apenas um meio de vantagens
para beneficiar clientes e consumidores, não significando que o Go Bank prestará os serviços ou fornecerá
os produtos eventualmente comercializados pelas empresas conveniadas. Por isso, na máxima extensão
permitida pela lei, o(a) aderente declara que está ciente e que concorda que o Go Bank não é e não será
responsável por quaisquer eventuais danos ou prejuízos decorrentes dos serviços contratados ou produtos
adquiridos no âmbito do programa.
- Fica estabelecida a validade da assinatura digital deste termo, conforme disposição expressa do art. 10 da
Medida Provisória 2.200-2/2001, que permite a comprovação de autoria e integridade de documentos
eletrônicos por meio de certificadoras privadas.
Guarulhos/SP, 27 de junho de 2023.
Aderente
O presente Anexo é parte integrante do presente Contrato de Seguro Coletivo.
ANEXO VI - PROPOSTA DE ADESÃO
PROPOSTA DE ADESÃO AO CONTRATO DE SEGURO COLETIVO
PROPOSTA DE ADESÃO SEGUROS - Acidentes Pessoais Nº _______________________/_____
II - Dados do(a) ESTIPULANTE e do CONTRATO
Nome/Razão Social GO CORRESPONDENTE BANCARIO EIRELI
Contrato de Seguro Coletivo Nº 0010180723000013596/2023:
III - Dados da SEGURADORA
Razão Social:
COMPANHIA DE SEGUROS PREVIDÊNCIA DO SUL
CNPJ::
92.751.213/0001-73
Endereço:
Av. Engenheiro Luis Carlos Berrini, n° 105 - 7° andar - Conj. 72, São Paulo/SP
IV - Dados do Seguro
Processo SUSEP nº 15414.900032/2019-31,15414.900276/2017-51
Produto:0982 - ACIDENTES PESSOAIS
Início de Vigência 31/08/2023
Término de vigência 31/08/2024
Prêmio individual por cobertura
Prêmio Líquido Mensal
Total: 4,52
IOF: 0,01
Prêmio Mensal Total: 4,53
* Os horários de início e término da vigência se dará às 24 (vinte e quatro) horas das datas indicadas acima.
V- Benefícios*
*Para conferir informações sobre os benefícios, acesse a área logada do cliente, endereço
www.previsul.com.br.
VI - Dados de Cobrança
Forma de Pagamento:
(X) Mensal ( ) Bimestral ( ) Trimestral ( ) Quadrimestral ( ) Semestral ( ) Anual
Tipo de documento de cobrança:
( ) Desconto em folha (X) Boleto Bancário ( ) Débito em Conta Corrente / Dia do débito:
Autorizo o débito do valor correspondente as parcelas do seguro na conta acima informada, na data acordada, bem como eventuais reapresentações.
VII - Beneficiários
Na qualidade de Segurado, nomeio, por meio deste formulário, meu(s) beneficiário(s) a(s) pessoa(s) indicada(s) conforme declaração abaixo, isentando a Seguradora de quaisquer responsabilidadesn decorrentes desta nomeação.
*A soma dos percentuais deverá totalizar 100%
VIII - Carência
Não haverá a incidência de carência para eventos decorrentes de acidente pessoal, exceto para o caso de suicídio que deverá ser respeitada uma carência de 24 (vinte e quatro) meses, contados a partir do início de vigência da cobertura individual.
INFORMAÇÕES AO PROPONENTE
A PREVISUL terá o prazo de até 15 (quinze) dias para manifestar-se sobre a proposta, contados a partir da data do seu recebimento. A Seguradora poderá solicitar documentos complementares, para análise e aceitação do risco ou da alteração da proposta, hipótese em que o prazo de análise ficará suspenso e voltará a correr a partir da data em que se der a entrega da documentação completa solicitada e devidamente protocolada. A não aceitação do risco será comunicada, por escrito, ao proponente, seu representante legal ou corretor de seguros. Não havendo manifestação da PREVISUL neste prazo, o risco estará automaticamente aceito. A cobertura individual terá início às 24 horas da data indicada no certificado individual.
A aceitação da proposta está sujeita a análise do risco. O registro do produto é automático e não representa aprovação ou recomendação por parte da SUSEP.O segurado poderá consultar a situação cadastral do corretor de seguros e da sociedade seguradora no sítio eletrônico www.susep.gov.br, bem como as condições contratuais a partir do número do processo SUSEP definido neste documento.
PRIVACIDADE DE DADOS
A PREVISUL informa que os dados pessoais coletados serão utilizados para o cumprimento das obrigações contratuais, fins regulatórios e atendimento aos nossos legítimos interesses, respeitando sempre as suas expectativas, conforme nossa Política de Privacidade (publicada no site: http://portalprivacidade.previsul.com.br/).
DECLARAÇÃO DO PROPONENTE
Declaro ter ciência de todas as condições negociadas com o Estipulante, bem como as disposições contidas nas Condições Contratuais deste Seguro e solicito a minha adesão.
Declaro, ainda, que:
- Declaro que me foi disponibilizado e que tomei conhecimento do inteiro teor das Condições Contratuais do seguro previamente à assinatura desta proposta;
- Prestei as informações completas e verdadeiras e que caso seja constatado declarações inexatas ou omissão de quaisquer informações que possam influir na aceitação desta proposta, perderei o direito à indenização prevista no seguro contratado, além de estar obrigado ao pagamento do prêmio vencido;
- Estou ciente que na ausência de indicação de beneficiários no item VII do preâmbulo, serão considerados como beneficiários os previstos nos artigos 792 c/c 1.829 do Código Civil Brasileiro.
- Declaro ainda que o produto e plano escolhidos estão de acordo com meu perfil de investimento e adequados aos meus interesses, bem como o valor do prêmio é compatível com minha situação financeira.
Local,dede 2023.
Assinatura Proponente
CPF/ME:
INFORMAÇÕES GERAIS
Serviços e Relacionamento, Assistência Dia & Noite, Sinistros, Sugestões, Dúvidas, Reclamações e Cancelamentos 3003 6773 (capital e cidades metropolitanas) 0800 709 8059 (demais localidades) SAC - 0800 722 0264, todos os dias da semana, 24 horas por dia, inclusive em feriados nacionais. As ligações podem ser a cobrar. Ouvidoria - 0800 722 0266, de segunda-feira a sexta-feira, das 8h às 18h, exceto feriados nacionais. Atendimento ao surdo: +55 (61) 2107-7176, faça a chamada a partir de um aparelho adaptado com teclado alfanumérico. De segunda-feira a sexta-feira, das 8h às 18h, exceto feriados nacionais. Para registro de reclamações junto à SUSEP acesse www.consumidor.gov.br
Protocolo de recebimento:Hora e data:
O presente Anexo é parte integrante do presente Contrato de Seguro Coletivo.
DISCLAIMER OBRIGATÓRIO
O objetivo deste disclaimer destacado no quadro abaixo, é atender as normas regulatórias, estabelecidas pela autarquia responsável pela autorização, controle e fiscalização dos mercados de seguros, previdência complementar aberta, capitalização e resseguros no Brasil - SUSEP (Superintendência de Seguros Privados).
As informações obrigatórias inseridas neste quadro, deverão constar nos termos de adesão do seguro, físico ou digital, que seja utilizado pelo ESTIPULANTE que atua com Clube de Benefícios, para ofertar os produtos da SEGURADORA.
O ESTIPULANTE concorda que não poderá realizar qualquer alteração neste formato ou nas informações dispostas, sem validação prévia da SEGURADORA.
No seu plano contratado, você contará com os benefícios garantidos pela RAZÃO SOCIAL DO ESTIPULANTE, listados abaixo, que serão fornecidos pela Seguradora PREVISUL - CNPJ nº 92.751.213/0001-73.
Seguro: Acidentes Pessoais ou Vida. Processo SUSEP nº 15414.900032/2019-31,15414.900276/2017- 51.
Capital Segurado: Morte Acidental R$ R$ 10.000,00 - Invalidez Permanente R$ 0
Serviços: Assistência Funeral R$ 8.000,00 - Sorteio Mensal R$ R$ 20.000,00 - INSERIR TOOS QUE ESTEJAM SENDO OFERTADOS E FORNECIDOS PELA PREVISUL, COM SEUS RESPECTIVOS VALORES DE COBERTURA conforme proposta.
Declaro ter ciência de todas as disposições contidas nas Condições Contratuais deste Seguro, disponível no site www.previsul.com.br, tendo sido esclarecido todos os meus direitos e obrigações.
A aceitação da proposta de seguro em que a seguradora receber a indicação do nome do proponente. O registro do produto é automático e não representa aprovação ou recomendação por parte da Susep. O segurado poderá consultar a situação cadastral do corretor de seguros e da sociedade seguradora no sítio eletrônico www.susep.gov.br. A cobertura do seguro está sujeita à análise do risco. A aceitação do risco será em até 15 (quinze) dias, contados a partir da data terá início às 24h da data indicada no Certificado Individual que será disponibilizado pela Seguradora.
TÍTULO DE CAPITALIZAÇÃO na modalidade Incentivo, emitidos pela CNP Capitalização S.A. - Processo SUSEP nº 15414.900032/2019-31. É proibida a venda de título de capitalização a menores de dezesseis anos. Antes de contratar, consulte previamente as condições gerais do título de capitalização. Ouvidoria - 0800 722 0266, de segunda-feira a sexta-feira, das 8h às 18h, exceto feriados nacionais.